ฉันเหมาะกับ การรักษาด้วย GLP-1 ไหม?

หน้านี้ช่วยคุณประเมินตัวเองก่อนนัดปรึกษา เกณฑ์ทั้งหมดอ้างอิงหลักฐานทางคลินิกปัจจุบันและประวัติผู้ป่วยที่เราเคยเห็น

เกณฑ์ทางคลินิกหลัก

เกณฑ์ BMI สำหรับการรักษาด้วย GLP-1 แตกต่างกันระหว่างเชื้อชาติ เพราะความเสี่ยงทางเมตาบอลิกในคนเอเชียเริ่มที่ BMI ต่ำกว่า เกณฑ์ของเราสะท้อนข้อนี้:

เข้าเกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งก็เข้าได้ โรคร่วมที่นับรวมในเกณฑ์ที่ต่ำกว่า:

• เบาหวานชนิด 2

• เบาหวานเริ่มต้น (HbA1c 5.7-6.4%)

• ความดันสูง

• ไขมันในเลือดผิดปกติ

• หยุดหายใจขณะหลับ

• โรคหลอดเลือดหัวใจ

• MASLD หรือ MASH (โรคไขมันพอกตับ)

ทำไมเชื้อชาติจึงสำคัญ

คนเอเชียพัฒนาโรคเมตาบอลิก — เบาหวานชนิด 2 ไขมันพอกตับ ไขมันในเลือดผิดปกติ — ที่ BMI ต่ำกว่าคนตะวันตกอย่างมีนัยสำคัญ เกณฑ์ WHO Asia-Pacific (BMI ≥ 23 = น้ำหนักเกิน, ≥ 27.5 = อ้วน) สะท้อนหลักฐานทางระบาดวิทยาเฉพาะองค์ประกอบร่างกายของคนเอเชีย ¹ ใช้เกณฑ์ตะวันตกกับคนเอเชียจะทำให้คนกลุ่มเสี่ยงไม่ได้รับการรักษาที่ควรได้

คำนวณ BMI

BMI = น้ำหนัก (กก.) ÷ ส่วนสูง² (ม.²)ตัวอย่าง: สูง 170 ซม. หนัก 85 กก. → 85 ÷ (1.70 × 1.70) = 29.4

ข้อควรระวัง: BMI ไม่แยกระหว่างกล้ามเนื้อกับไขมัน การประเมินของเรารวม body composition

ข้อบ่งชี้ที่ชัดมาก

MASH — โรคไขมันพอกตับอักเสบ

MASH (เดิมเรียก NASH) คือรูปแบบที่อักเสบของโรคไขมันพอกตับ ถ้าไม่รักษา จะกลายเป็นตับแข็งใน 1 ใน 5 ราย

สำหรับ MASH ยืนยัน หลักฐานสำหรับ GLP-1 แข็งแกร่งมาก:

• ESSENCE Phase 3: 62.9% หายจาก MASH ที่ 72 สัปดาห์ vs placebo 34.3%

• 36.8% มีการลด fibrosis vs placebo 22.4%

• ค่าตับ (ALT, AST, GGT) ดีขึ้นชัดเจน

เบาหวานชนิด 2 + อ้วน

ได้ประโยชน์สองทาง: คุมน้ำตาล + ลดน้ำหนัก ลด HbA1c ได้ 1.5-2.0 จุดเปอร์เซ็นต์

เบาหวานเริ่มต้น + BMI สูง

เบาหวานเริ่มต้น (HbA1c 5.7-6.4%) ที่มี BMI ≥ 23 (เอเชีย) หรือ ≥ 27 (ตะวันตก) — GLP-1 ป้องกันการพัฒนาเป็นเบาหวานชนิด 2 และทำให้ HbA1c กลับสู่ปกติ

กลุ่มอาการเมตาบอลิก (Metabolic syndrome)

จัดการหลายองค์ประกอบ: อ้วนลงพุง, ไตรกลีเซอไรด์, HDL ต่ำ, ความดันสูง, น้ำตาลขึ้น

หยุดหายใจขณะหลับ + อ้วน

SURMOUNT-OSA: Tirzepatide ลด AHI อย่างมีนัยสำคัญ บางคนหายขาด แก้ที่ต้นเหตุ ไม่ใช่แค่ CPAP

น้ำหนักกลับหลังผ่าตัดกระเพาะ และ PCOS + ดื้ออินซูลิน

ทั้งสองเป็นข้อบ่งชี้ใหม่ที่หลักฐานเพิ่มขึ้น มักตอบสนองที่ขนาดยาต่ำกว่าผู้ป่วยใหม่

กรณีพิเศษ — ต้องประเมินอย่างระมัดระวัง

ไม่ใช่ข้อตัดสิทธิ แต่ต้องประเมินเป็นรายๆ:

• BMI ใกล้เกณฑ์ ไม่มีโรคร่วม — BMI 25-27 (ตะวันตก) หรือ 23-25 (เอเชีย) ไม่มีค่าเมตาบอลิกผิดปกติ — นอกการศึกษาหลัก หลักฐานน้อยกว่า

• มี eating disorder — ต้องประเมินจิตเวชก่อน

• ประวัติตับอ่อนอักเสบ — ขึ้นกับสาเหตุ

• เบาหวานขึ้นจอประสาทตา — ต้องประเมินจักษุ

• อายุ 65+ (โดยเฉพาะ 75+) — กังวลเรื่องกล้ามเนื้อหด

• มะเร็งกำลังรักษา — ประสานทีมมะเร็ง

• ปัญหาอารมณ์รุนแรง — ต้องประสานจิตเวช

• วางแผนตั้งครรภ์ใน 12 เดือน — ควรเว้นยาก่อน

ใครไม่ควรใช้

ข้อห้ามชัดเจน:

• ประวัติส่วนตัว/ครอบครัวมะเร็งไทรอยด์ MTC

• MEN2 syndrome

• แพ้รุนแรง

• ตั้งครรภ์ / ให้นมบุตร

• Gastroparesis รุนแรงมีอยู่ก่อน

ไม่เหมาะสำหรับ:

• หาทางลัด — ลด 5 กก. ก่อนงานแต่งแล้วหยุด

• อยากแค่ใบสั่งยาไม่ติดตาม — โมเดลเราต้องการความผูกพันรายเดือน

• ไม่อยากปรับโภชนาการ — GLP-1 ลดอยากแต่ไม่แทนโภชนาการ

• อยากดูแลตัวเองทั้งหมด — เป็นบริการอื่นที่เราไม่ให้

ตรวจสอบเอง — ประเมินด่วน

อ่านแต่ละข้ออย่างซื่อสัตย์ ถ้าเช็คได้หลายข้อ การโทรปรึกษาคุ้มค่า

เกณฑ์ทางคลินิก

BMI ≥ 30 (ตะวันตก) หรือ ≥ 27.5 (เอเชีย) BMI 27-29.9 (ตะวันตก) หรือ 23-27.4 (เอเชีย) + อย่างน้อย 1: เบาหวาน 2, เบาหวานเริ่มต้น, ความดันสูง, ไขมันสูง, sleep apnea, ไขมันพอกตับ มี MASH/NASH ยืนยันหรือสงสัย เบาหวานชนิด 2 ลดน้ำหนักไม่ได้

ความพร้อม

ลองปรับไลฟ์สไตล์ 6+ เดือน ไม่ได้ผลที่ต้องการ พร้อมให้คำมั่นโปรแกรม 6-12 เดือน มาคลินิกรายเดือนและ check-in รายสัปดาห์ได้ ปรับโภชนาการคู่กับยาได้

ข้อห้าม (เช็คข้อใดข้อหนึ่ง = ต้องคุยแพทย์ก่อน)

ฉันหรือญาติสายตรงเป็นมะเร็งไทรอยด์ MTC MEN2 syndrome ตั้งครรภ์ ให้นม หรือวางแผนตั้งครรภ์ใน 12 เดือน ประวัติตับอ่อนอักเสบไม่ทราบสาเหตุ มี eating disorder โรคทางเดินอาหารรุนแรง

ถ้าเช็คเกณฑ์ทางคลินิกและความพร้อมเกือบหมดและไม่มีข้อห้าม: นัดโทรปรึกษาฟรี 15 นาที

ถ้าไม่แน่ใจ — หรือเช็คในข้อห้ามแต่คิดว่าซับซ้อน — โทรปรึกษายังเป็นขั้นที่ถูก

พร้อมคุยแล้ว?

โทรฟรี 15 นาที ไม่มีข้อผูกมัด คำตอบตรงๆ ว่าเราช่วยได้หรือไม่
นัดโทรปรึกษาฟรี →

อยากศึกษาให้ลึกก่อน? เรื่อง GLP-1 → หรือ แนวทางการดูแลของเรา →

แหล่งอ้างอิง

• WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363(9403):157-163. doi:10.1016/S0140-6736(03)15268-3

• Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183

• Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038

เพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่แทนที่การประเมินทางคลินิกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ