ทำไมค่า BMI ของคุณจึงมีความหมายต่างออกไปในเอเชีย

หากคุณเคยคำนวณค่า BMI ของตัวเองแล้วสรุปว่า "ไม่เป็นไร ฉันแค่ 26 เอง" คุณอาจกำลังใช้ช่วงค่าอ้างอิงที่ไม่ตรงกับตัวคุณเอง

เกณฑ์ BMI มาตรฐานที่คนส่วนใหญ่คุ้นเคย — น้ำหนักเกินที่ 25 และโรคอ้วนที่ 30 — พัฒนาขึ้นจากข้อมูลของประชากรยุโรปและอเมริกาเหนือเป็นหลัก เมื่อนำมาใช้กับประชากรเอเชีย เกณฑ์เหล่านั้นจะพลาดผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อโรคทางเมแทบอลิกมากที่สุดไปอย่างเป็นระบบ

หลักฐานทางวิชาการบอกอะไร

ในปี 2004 คณะผู้ทรงคุณวุฒิขององค์การอนามัยโลก (WHO Expert Consultation) ได้ทบทวนข้อมูลทางระบาดวิทยาจำนวนมากจากประชากรเอเชีย และสรุปว่าความสัมพันธ์ระหว่างค่า BMI กับความเสี่ยงทางเมแทบอลิกนั้นแตกต่างกันอย่างมีความหมายระหว่างประชากรเอเชียกับประชากรยุโรป ที่ค่า BMI เท่ากัน ประชากรเอเชียมีสัดส่วนไขมันในร่างกายสูงกว่า มีไขมันในช่องท้องมากกว่า และมีอัตราการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ สูงกว่าประชากรยุโรป ¹

ความหมายในทางปฏิบัติคือ ผู้ป่วยชาวเอเชียที่มี BMI 25 มีความเสี่ยงทางเมแทบอลิกเทียบเท่ากับผู้ป่วยชาวยุโรปที่มี BMI 30 การใช้เกณฑ์เดียวกันกับคนทั้งสองกลุ่มจึงหมายความว่า ผู้ป่วยชาวเอเชีย — ซึ่งมีความเสี่ยงในระดับที่มีนัยสำคัญทางคลินิกอยู่แล้ว — กลับไม่เข้าเกณฑ์การรักษา ในขณะที่ผู้ป่วยชาวยุโรปเข้าเกณฑ์

คณะผู้ทบทวนขององค์การอนามัยโลกจึงเสนอเกณฑ์การจำแนกเฉพาะสำหรับภูมิภาคเอเชีย-แปซิฟิก:

• BMI ≥ 23 — น้ำหนักเกิน (เทียบกับ ≥ 25 ในเกณฑ์ทั่วไปขององค์การอนามัยโลก)

• BMI ≥ 27.5 — โรคอ้วน (เทียบกับ ≥ 30 ในเกณฑ์ทั่วไปขององค์การอนามัยโลก)

นี่ไม่ใช่แค่การเปลี่ยนชื่อเรียก แต่สะท้อนความแตกต่างทางชีววิทยา

ทำไมความแตกต่างนี้จึงเกิดขึ้น

มีหลายปัจจัยที่ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่าง BMI กับความเสี่ยงในคนเอเชียและคนยุโรปแยกออกจากกัน:

• องค์ประกอบของร่างกาย ที่ค่า BMI เท่ากัน ประชากรเอเชียมีไขมันในร่างกายมากกว่าและมีมวลกล้ามเนื้อลายน้อยกว่าประชากรยุโรป ค่า BMI ไม่ได้แยกแยะระหว่างไขมันกับกล้ามเนื้อ ดังนั้นค่า BMI ที่เท่ากันจึงหมายถึงสภาวะทางเมแทบอลิกที่ต่างกัน

• การกระจายตัวของไขมัน ประชากรเอเชียมีแนวโน้มสะสมไขมันบริเวณกลางลำตัว (ช่องท้องและรอบอวัยวะภายใน) มากกว่าการสะสมไขมันใต้ผิวหนังตามส่วนปลายของร่างกาย ไขมันในช่องท้องอันตรายต่อระบบเมแทบอลิกมากกว่า เพราะสัมพันธ์กับภาวะดื้ออินซูลิน ภาวะไขมันพอกตับ และเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดอย่างชัดเจนกว่า

• ความไวต่ออินซูลิน แม้ที่ค่า BMI ต่ำกว่า ประชากรเอเชียก็แสดงภาวะดื้ออินซูลินตั้งแต่อายุน้อยกว่า และสูญเสียการทำงานของเบตาเซลล์ในตับอ่อนเร็วกว่า โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ปรากฏขึ้นที่ระดับ BMI ซึ่งประชากรยุโรปยังถูกจัดว่ามีสุขภาพทางเมแทบอลิกปกติ ²

• ปัจจัยทางพันธุกรรมและอิพิเจเนติกส์ สมมติฐาน "thrifty phenotype" เสนอว่าประชากรที่วิวัฒนาการขึ้นในสภาพแวดล้อมที่อาหารขาดแคลนเป็นช่วง ๆ อาจมีการปรับตัวทางพันธุกรรมที่ทำให้สะสมไขมันได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งกลับกลายเป็นข้อเสียในสภาพแวดล้อมอาหารสมัยใหม่

เรื่องนี้มีความหมายอย่างไรต่อเกณฑ์การรักษา

สำหรับการใช้ยาเพื่อดูแลน้ำหนัก — รวมถึงยากลุ่ม GLP-1 อย่าง Semaglutide และ Tirzepatide — เกณฑ์ที่ระบุในฉลากยาของ FDA และ EMA อ้างอิงจากข้อมูลของประชากรตะวันตก:

• BMI ≥ 30 (โรคอ้วน) หรือ

• BMI ≥ 27 ร่วมกับโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักอย่างน้อยหนึ่งโรค

เมื่อนำมาใช้กับผู้ป่วยชาวเอเชีย เกณฑ์เหล่านี้สูงเกินไปในทางคลินิก ผู้ป่วยชาวเอเชียที่มี BMI 27 และยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีโรคร่วม อาจมีภาวะดื้ออินซูลินระยะแรก ค่าเอนไซม์ตับสูง หรือภาวะก่อนเบาหวานอยู่แล้ว แต่กลับดูเหมือนอยู่นอกกลุ่มประชากรตามฉลากยาของการรักษาด้วย GLP-1

ที่ Siam Clinic เราใช้เกณฑ์ที่ปรับตามเชื้อชาติในการประเมินการรักษา:

• BMI ≥ 27.5 (เอเชีย) หรือ ≥ 30 (ตะวันตก) — เกณฑ์หลักของโรคอ้วน

• BMI ≥ 23 (เอเชีย) หรือ ≥ 27 (ตะวันตก) ร่วมกับโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก

แนวทางนี้สอดคล้องกับวิธีคัดกรองเบาหวานที่ใช้กันในเอเชียในปัจจุบัน: American Diabetes Association แนะนำให้คัดกรองโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ BMI ≥ 23 ในผู้ที่มีเชื้อสายเอเชีย ไม่ใช่เกณฑ์มาตรฐาน ≥ 25 ที่ใช้กับประชากรกลุ่มอื่น ³

การใช้เกณฑ์ BMI แบบตะวันตกกับผู้ป่วยชาวเอเชีย ไม่ใช่ความระมัดระวังทางคลินิก แต่คือการรักษาที่ไม่เพียงพออย่างเป็นระบบต่อประชากรกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด

ผู้รับบริการทำอะไรได้บ้าง

หากคุณมีเชื้อสายเอเชียและค่า BMI ของคุณอยู่ระหว่าง 23 ถึง 27.5 ข้อสรุปมาตรฐานที่ว่า "ไม่เป็นไร แค่น้ำหนักเกินเท่านั้น" อาจยังไม่ครบถ้วน คำถามที่ควรถามคือ:

• ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร และ HbA1c ของฉันเป็นเท่าไร

• ผลตรวจเอนไซม์ตับ (ALT, AST, GGT) ของฉันเป็นอย่างไร

• ระดับอินซูลินขณะอดอาหาร ของฉันเป็นเท่าไร หรือค่า HOMA-IR หากมีการคำนวณ

• ระดับไขมันในเลือด ของฉันเป็นอย่างไร โดยเฉพาะไตรกลีเซอไรด์และ HDL

• องค์ประกอบของร่างกาย ของฉันเป็นอย่างไร โดยเฉพาะปริมาณไขมันในช่องท้อง ไม่ใช่แค่ค่า BMI

หากตัวชี้วัดใดแสดงว่ามีโรคในระยะเริ่มต้น เหตุผลที่ควรเข้ารับการดูแลอย่างจริงจังก็หนักแน่นขึ้น แม้ค่า BMI จะ "ปกติเมื่อวัดด้วยเกณฑ์แบบตะวันตก" ก็ตาม

หากคุณต้องการประเมินความเสี่ยงของตัวเองด้วยเกณฑ์ที่จำเพาะต่อเชื้อชาติ หน้า Candidates ของเราอธิบายกรอบการประเมินนี้ไว้ หากต้องการการประเมินเฉพาะบุคคล กรุณานัดหมายเพื่อปรึกษา 45 นาที เราจะทบทวนผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ องค์ประกอบของร่างกาย และประวัติครอบครัว ควบคู่ไปกับค่า BMI

เอกสารอ้างอิง

• WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363(9403):157-163. doi:10.1016/S0140-6736(03)15268-3

• Yoon KH, Lee JH, Kim JW, et al. Epidemic obesity and type 2 diabetes in Asia. Lancet. 2006;368(9548):1681-1688. doi:10.1016/S0140-6736(06)69703-1

• American Diabetes Association Professional Practice Committee. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S20-S42. doi:10.2337/dc24-S002

ตรวจทานทางการแพทย์แล้ว
ทีมแพทย์ Siam Clinic
ข้อมูลทางการแพทย์ที่เผยแพร่บนเว็บไซต์ได้รับการตรวจสอบโดยทีมแพทย์ของ Siam Clinic และอ้างอิงจากแหล่งข้อมูลทางการแพทย์ที่น่าเชื่อถือ รวมถึงงานวิจัยและบทความวิชาการที่ผ่านการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิ

เราให้ความสำคัญกับความถูกต้อง ความชัดเจน และการนำเสนอข้อมูลอย่างเหมาะสม เพื่อให้ผู้อ่านสามารถใช้ข้อมูลเหล่านี้ประกอบการตัดสินใจด้านสุขภาพได้อย่างมีข้อมูล